REEDUCATION SUITE A UNE PROTHESE TOTALE DE GENOU

Phase I

Objectifs :

- flexion 120° - extension 0° - vie quotidienne normale (marche, escaliers, loisirs)

I - Conseils généraux

glace, au moins 3 heures par jour par fractions de 20 min, déclive lors du repos (allongé pied posé sur 2 oreillers)

rééducation manuelle, sans forcer sur le genou , mobilisation latérale manuelle de la rotule

Pour toute anomalie cicatricielle, écoulement, nécrose cutanée, désunion, prendre contact avec le chirurgien,  et en cas d'absence voir l'un de ses associés.

 

II - Travail de rééducation - Phase I, J0 / J30

1. Travail de l'extension

But : obtenir le verrouillage quadricipital par des contractions isométriques et contrôle manuel (rappel de la rotule en dedans par travail du vaste interne)

A J10, le patient est capable de maintenir sa jambe en extension au bord du lit.

2. Travail de la flexion

But : obtenir 90° de flexion à J12 ou J15 au plus tôt, au plus tard à J30 pour les autres patients

Moyens : travail de la flexion contre résistance manuelle - tenu / relâché

mobilisation de la rotule dans tous les plans et notamment de haut en bas

massage défibrosant à base de manœuvres de ponçage et pétrissage des culs-de-sac associé  un assouplissement peri-cicatriciel

Mobilité des tissus = Mobilité du genou

3. Travail global : moyen fessier, triceps, etc….

 

4. Travail de la marche et vie quotidienne

But : retour à l'autonomie progressive du patient

De J0 à J7 : Travail de marche avec 2 cannes béquilles. 

De J7 à J15 : le patient augmente progressivement son périmètre de marche avec ses 2 cannes béquilles

A J15 : augmenter le périmètre de marche qui doit être >100m, afin que le patient puisse être autonome pour la vie courante

aller / retour : Chambre // Couloir // Salle à manger // + toilettes

le patient peut gravir 10/20 marches, propulsé par sa jambe non-opérée, et sa 2ème jambe en extension.

De J15 à J21 : Travail en chaîne fermée, schéma de marche (attaquer et dérouler le pas, symétrie du bassin, etc…) 

Phase II

I - Conseils généraux

poursuite de la marche régulière, avec appui complet permettant l'arrêt des anti-coagulant

arrêt progressif des antalgiques et poursuite de l'application de la glace

sevrage progressif des bas de contention, sauf pour les patients présentant une insuffisance veineuse pré-opératoire

- le patient est capable d'effectuer tous les gestes de la vie quotidienne à son domicile

II - Travail de rééducation - Phase II, J30 / J90

1. Travail de la marche

Recherche d'une bonne gestuelle par contrôle permanent du rééducateur qui veille, au bon déroulé et à l'égalité du pas, à l'appui unipodal stable sans déséquilibre du bassin. La progression qui consiste d'abord à un sevrage des cannes sur terrain plat, s'intensifie par la suite avec des obstacles à enjamber et de la marche en terrain ascendant et descendant.

But : donner une confiance absolue au patient.

2. Gain des amplitudes.

Il est impératif de rechercher une flexion supérieure à 95°, sans limite supérieure
et un verrouillage à 0°.

Moyens : rééducation active. Travail actif ; ischio-jambiers, vélo d'appartement avec ajustement de la hauteur de selle (flexion minimale de 90° / extension à -10°). Poursuite des mobilisations de rotule et du massage défibrosant.

3. Poursuite du travail musculaire quadricipital

But : obtenir un verrouillage puissant en extension stricte à 0°

Moyens : étirements doux du plan postérieur

travail quadricipital en travail statique intermittent avec application de charges de manière évolutive

surveillance centimétrique de l'augmentation de volume quadricipital (donner la fourchette de gain périmétrique).

4. Travail de l'équilibre

But : assurer une marche en sécurité

Moyens : travail de l'équilibre bipodal sur sol plat, puis en franchissant des obstacles ne dépassant pas 20cm de haut. Compliquer ces exercices en fonction de l'activité souhaitée…

III - Phase J90 et au-delà

Si les buts fonctionnels ont été atteints, on devra sensibiliser le patient à l'auto-rééducation d'entretien des résultats obtenus par la pratique d'exercices simples, associés au vélo et à la natation.
Si certains déficits persistent, il est nécessaire de poursuivre la rééducation à raison de 2 à 3 séances par semaine en insistant sur le qualitatif.  l'extension et l'acquisition du verrouillage, aidée par l'électro-thérapie excitomotrice et la visualisation par le patient (effet feedback) de son effort la flexion, à toujours travailler en décharge est encore associée au massage défibrosant. Le schéma de marche doit intégrer l'acquis des deux précédents exercices. Les progrès ne sont importants que si le rééducateur motive le patient en lui enseignant des exercices simples à reproduire sur des temps courts plusieurs fois par jour à domicile.

 Bilan final

Les schémas de marche en terrain plat et accidenté, la montée et descente des escaliers, ainsi que se lever ou s'asseoir sont le résumé d'une bonne récupération après prothèse totale de genou.
Il serait bon que le rééducateur puisse s'aider de la vidéo pour motiver les insuffisances ou les progrès du patient et en faire ainsi un test final.